今年医师节前夕，瑞医神经内科收治了一位特殊的病人。

17岁的男患者，因“头痛7天”入院，查体后发现脑膜刺激征阳性。患者一入院便引起科室黄如月医师团队的高度重视。青年男性，无明显诱因，新发剧烈头痛，无发热，需高度警惕为颅内静脉窦血栓、蛛网膜下腔出血、颅内感染等可能。

于是，立即安排患者做头颈部CTV检查，结果证实颅内静脉窦血栓形成，而且患者静脉窦血栓范围广泛，已累及双侧乙状窦、横窦、上矢状窦、颈静脉。对此，医师团队立即予以抗凝、降颅压、补液等治疗。

患者年纪轻，病情重，神经内科立即联系了介入血管外科施振静医师。考虑到各种因素及结果的不确定性，家属陷入犹豫，对手术持观望态度。

第二天，患者头痛依然剧烈，入院后心率一直偏慢、偶有逸搏，黄如月医师敏锐察觉到心率改变可能是颅内压高、脑疝、甚至突发心脏事件的信号，必须马上要进行手术！经过与家属反复耐心地沟通，最终十余名家属共同决定，接受手术。

手术从当天夜里10点一直持续到次日凌晨1点多。术后回到病房，患者心率即转为正常，而且之前的症状完全消失。一颗颗悬着的心终于落下，家属凝重的神情也变得轻松。

1天多时间里，从孩子入院时的危重担忧，为是否接受手术的迟疑不定，再到孩子手术成功的喜悦激动，他们可能经历了此生未曾如此深陷的迷茫和恐惧，但此刻他们充满感激！

因患者仅17岁，无明显诱因下发病，通过对病因详细筛查，发现存在纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAL-1）基因突变，为此医师团队为他制定了严密的诊治和随访计划！目前患者已顺利出院！

颅内静脉窦血栓形成，为特殊类型的少见脑血管病，占脑血管病的0.5%-1%，好发于中青年。其平均发病率为每年12例/100万，死亡率8%-10%，恢复者中仍有部分遗留长期头痛、生活能力降低、视力丧失、癫痫等症状。颅内静脉窦血栓病因复杂，有遗传或获得性高凝状态、感染、免疫炎症、肿瘤、血液病、药物等因素引起。早期症状非特异，容易漏诊误诊。

主管医生黄如月表示，过去几年，虽然医学界对颅内静脉窦血栓形成的理解加深，但仍面临诸多挑战。血管内治疗在目前的循证证据有限，大多用于临床功能恶化的补救措施。因此如何精准筛选最佳人群进行血管内介入治疗、病情发展在哪个阶段进行介入治疗以及采用哪种介入治疗方式，是该病例治疗的难点，同时也是能够治疗成功的关键所在。当然，后期的随访也非常重要！这位患者的成功救治，凸显了瑞医卒中团队对于疑难危重脑血管病高水平的救治能力！患者的信任和康复就是给予我们最好的礼物！

主刀医师施振静说：“静脉窦血栓形成的总体发病率很低，但对于这样特殊的青少年患者，我们做足功课，结合长期积累的介入经验，为患者进行了细致的手术！手术非常成功，神经内科的精准诊断和保驾护航也是非常重要！感谢患者的信任，为患者的康复感到高兴！”

医生简介

黄如月

副主任医生，医学硕士，温州市医坛新秀，瑞安市人民医院神经内科教研室副主任，温州市医学会神经病学青年委员，浙江省卒中科普专家库成员。长期从事神经内科诊疗工作，擅长脑血管病及神经系统疑难病的诊治。

施振静

副主任医师，医学硕士，瑞安市人民医院介入血管外科副主任，浙江省医师协会血管外科分会委员，浙江省医师协会神经介入专业委员会委员，温州市医学会介入分会委员，浙江省抗癌协会肿瘤介入分会青年委员。擅长脑血管病介入治疗。