对于医生来说，尤其是外科医生，手术风险除了疾病本身以外往往跟患者的年龄呈正相关，尤其是心肺功能。80岁高龄一般被视为是手术难度跨越的一个分水岭，是许多外科手术的“禁区”。然而，近日我院胃肠外科团队联合麻醉科、ICU、护理，以其安全的麻醉、和细致的护理，成功为一位97岁的患者实施了腹腔镜胃穿孔修补手术，证明了高龄并不是耄耋老人的“南墙”。

高龄患者手术三大难关

1.高龄患者的器官明显衰退，手术和麻醉耐受性差：高龄患者的身体要相对衰弱，许多文献和研究表明，高龄是影响术后不良结局和死亡的独立危险因素。

2.高龄患者通常合并许多基础疾病，如心脑血管病、高血压、糖尿病、肾功能不好等。基础疾病多，使得手术中和术后并发症及死亡的风险增加。

3.术后恢复慢，容易发生脑血管意外：手术的应激反应和术后的疼痛和创伤，使脑出血、脑梗塞的发生风险增加，同时高龄患者术后极易出现谵妄表现。此外，老人术后长期卧床易发生肺部感染、深静脉血栓、压疮等，甚至有些人还会出现吻合口漏等问题。

那么高龄患者就无法闯关，安全渡过手术了吗？

随着医疗技术的不断进步，医生水平、治疗器械、技术等飞速发展，高龄患者得到的手术机会也开始增多了起来。另外，具备强大实力的高等综合医院往往有着多学科团队的优势，包括ICU、麻醉科、心血管内科等，多个科室之间的相互配合及团队合作，有效的、安全的围术期管理，使得许多高龄患者的病情都可以得到非常好的控制，做好充分的术前准备，尽可能的降低手术风险，减少术后并发症的发生，可以大大提高手术的安全性。

上个月，97岁的“谢阿婆”在饱食后突发的腹痛，由家人紧急送往我院的万松急诊抢救室，首诊医生经过详细的询问病史，以及一系列的检查评估后，考虑胃溃疡穿孔可能性大，并存在急性腹膜炎，情况紧急，需手术治疗。此前谢阿婆多次在我院就诊检查胃镜并病理活检，均提示胃溃疡。家属们纷纷到场，得知阿婆需手术治疗时，众人都迟疑了，都在犹豫，也怕扑空。

收住入院后，胃肠外科团队周瑞耀主任医生查看病人后，与家属再次充分沟通，家属们从原来的犹豫不决到后来一致同意行手术治疗。取得同意后，积极联系ICU和麻醉科团队，为患者设计了微创的胃穿孔修补手术方式、麻醉方案和应急预案，同时联合病区蔡伟静护士长为患者术后康复制定合理计划，减少术后相关并发症的发生。谢阿婆术后恢复良好，期间每每换药时候，谢阿婆总是握着医护人员的手，对医护人员高超的水平连连称赞，露出了许久不见的笑容，到最后出院合影时，阿婆还在打趣的说，老了拍的不好看了。

虽说手术本身并不复杂，但是超高龄患者的手术是相对的高危禁区，高龄患者往往由于心肺功能差，代偿能力弱，机体新陈代谢速度趋向于衰弱，对手术打击的承受能力较低，尤其对麻醉而言，都是极大挑战。围手术期准备、麻醉耐受、术后康复，每一道都是难关，同时也是考验医院综合诊疗水平。

胃肠外科团队介绍

周瑞耀 主任医师

瑞安市人民医院教学部主任

瑞安市人民医院胃肠外科副主任

温州医科大学兼职教授

意大利佩鲁贾大学附属医院访问学者

浙江省抗癌协会肿瘤微创专业委员会委员

浙江省抗癌协会家族遗传性肿瘤专委会委员

浙江省医师协会肿瘤外科医师分会委员

浙江省医师协会临床精准医疗委员会委员

浙江省数理学会IBD多学科诊治专委会常务委员

浙江省医师协会肛肠外科分会青年委员

浙江省抗癌协会大肠癌专委会青年委员

温州市中西医结合学会肛肠分会副主委

温州市抗癌协会大肠癌专业委员会委员

温州市医学会胃肠间质瘤学组委员

个人简介

2002年毕业于浙江大学医学院，2013年师从国内著名胃肠外科专家李国新教授，学习胃肠肿瘤腹腔镜手术，2018年赴意大利佩鲁贾大学附属医院研修，师从意大利外科研究学会副主席 Annibale Donini教授。专注于胃癌、结直肠癌、胃肠间质瘤等消化道肿瘤腹腔镜微创手术、围手术期快速康复及多学科综合治疗。

业务专长

擅长胃癌、结直肠癌及胃肠间质瘤等消化道肿瘤腹腔镜手术及腹股沟疝、切口疝等腹壁疝微创手术。

专家门诊

周三上午万松院区518诊室

蔡伟静 主管护师

瑞安市人民医院胃肠外科一病区护士长

PICC专科护士

余杰 胃肠外科 主治医师

作者：余 杰